流鼻血为临床上常见的症状，一般民众对流鼻血因不知如何处理而心生恐惧感。引起流鼻血的常见原因有那些？ 流鼻血常发生在鼻中膈前端(鼻中膈就是鼻孔之间的隔板)，因为此处有密集的血管丛。引起流鼻血的原因也由於患者的年龄大小不同，而有不同的处理方法。成人流鼻血最常见的原因是高血压、鼻中膈弯曲、鼻部或鼻咽肿瘤、或是肝、肾、血液等内科疾病; 婴幼儿流鼻血多属於良性出血。问题2：成人流鼻血如何处理？ 成人流鼻血最常见的原因是高血压，尤其是在天寒地冻的天气裏，血管痉挛不易舒张使得血压上升，如果再喝点小酒御寒就常常会使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂，并且血压偏高，导致流血速度很快，除非血压控制得宜，否则不易止血。高血压导致的鼻部出血常发生在下鼻甲后端，治疗主要靠凡士林纱布填塞整个鼻腔二至三天并降低血压，才能有效解决流鼻血。
另外鼻中膈弯曲若弯曲角度过大，使得鼻黏膜凸出面变薄，也会反覆引起流鼻血，唯一解决之道就是把弯曲的鼻中膈软骨切除。 
    鼻部或鼻腔肿瘤包括鼻咽癌及血管瘤，主要症状就是鼻涕夹杂著血丝，单侧耳闷塞感，及颈部肿瘤达一个月以上。良性血管瘤治疗比较简单，可在血管摄影确定支配肿瘤的血管后予以切除。恶性鼻咽癌则必须接受放射治疗及定期追踪检查。 
    其他内科疾病都可能因凝血因子缺乏而导致流鼻血。所以成人流鼻血，笔者建议可先量血压，调整血压数值，并请耳鼻喉科医师检视鼻腔及鼻咽状况，必要时再抽血检验肝肾及血液功能后，转往内科治疗，才能对症下药，解决恼人的流鼻血问题。 
    问题3：常有母亲带著小孩因为小孩昨夜流鼻血，直到清晨才发现枕头旁沾染了鲜血，赶紧带来医院看医师，如何处理？ 一般耳鼻喉科门诊中常可见到父母亲带著小孩主诉幼儿昨夜流鼻血，由於一夜安睡，直到清晨才发现床头毛巾沾染了鲜血，不过流鼻血已自动停止，而来医院看医师。 
    婴幼儿流鼻血多属於良性出血，虽然会反覆流血，但是多半会自动停止，只有极少数的出血性疾病会因流血不止而导致其他的问题。幼儿流鼻血常发生在鼻中膈前端。因为此处有密集的血管丛，每当天气湿冷或病患具有过敏性鼻炎的时候，鼻腔黏膜就会乾燥而呈现脆弱，容易受伤，若加上经常擤鼻涕或挖鼻子，造成机械性伤害，流鼻血就产生了。 
    立即处理流鼻血的方法只要直接压迫在鼻翼软骨处即可。右侧鼻孔流血压右侧，左侧流血压左侧，两边都流血压两边，而嘴巴张开，才不会有呼吸的问题，直接加压止血使得破裂血管堵塞，并可加速血块形成，进一步达到止血的效果。以前健康教育课本说流鼻血要抬头仰卧，放湿毛巾在额头上，现在想想都不正确。 
    问题4：流鼻血会反覆发生，为什麼？有没有关系？ 鼻黏膜的血管壁尚未完全长好前，如果再搓揉鼻子，使得阻塞血管的血块提早脱落，就会因血管丛糜烂而反覆流鼻血。所以除了至少一周禁绝挖鼻子外，可并用少许抗组织安药物，减少患部痒痛，减缓过敏性鼻炎症状，并且使用油性软膏涂抹鼻孔，避免鼻黏膜乾燥，加速鼻血管壁的修补。最重要就是改掉挖鼻孔的习惯，减少机械性的伤害，才能有效杜绝流鼻血。 
    问题5：吃太补为什麼会流鼻血？ 
    吃的补身食物包括麻油鸡、鲈鱼、及其他补药，多半含有米酒或高梁酒等酒精成份，会使全身血管扩张，当然包括鼻子。若鼻子血管正好破裂或有搓揉鼻部的动作就会出血。 


    一般流鼻血的原因分为三种： 

    第一种--鼻粘膜破皮，这是造成流鼻血最常见的原因，也是习惯性流鼻血的主因。因为在鼻子靠近前端鼻中隔的地方，有三条小血管交会，这三条小血管十分脆弱，而且交织在皮肤表面很浅的地带，血管虽然细小但如果不小心被抠破，鲜血便会不断流出。 

    第二种--鼻子内部肉芽发炎，一旦肉芽发炎，鼻息肉便会肿起来并且疼痛不已，小孩子常患的鼻窦炎，如果严重的话也会流出血脓。 

    第三种--鼻咽癌，出血的位置是属于鼻腔后方的内出血，这是非常严重的病，千万不可轻视！ 

    此外，大人也有可能因为高血压而流鼻血，所以经常性的流鼻血，要小心背后是否有更大的危机隐藏着，最好去找医生做个彻底的检查。 

    流鼻血处理三步骤——坐下、倾头、捏鼻 

    流鼻血时，由于红红的血看起来很恐怖，又不容易清洗，在慌乱中很多人会赶紧躺下或用手捏着鼻骨来止血，其实，这些处理方法都不正确。 

    流鼻血的正确处理方法，应该坐着，头向前倾，并且捏着鼻头两翼软软的鼻肉部位约5分钟。因为大多数破皮的地方是鼻子出口处0.5公分的位置，所以一般人常拿卫生纸塞住鼻孔，或是用手捏住鼻骨，想要用压迫血管的方法来止血，其实这种方法是没有效果的。 

    至于躺着，更是眼不见为净的鸵鸟作法，血不但容易倒流呛到喉咙，若是吞到肚子里太多还会引起反胃、吐出时更可能造成吸入性肺炎。所以一旦流鼻血时要处理恰当，如果出血过多要尽快求助于医师，否则引发其它并发症，那可就更不好受了！ 
    ●将血块擤出 
    止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合。血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开口关闭。有时候，擤完鼻子，用手稍微捏紧鼻子，也能停止流血。 
    ●塞纱布或湿棉花 
    在两边鼻孔内各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine去充血剂或Afrin鼻腔喷液将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但去充血剂仅能提供暂时的止血，你若滥用它，可能会伤害鼻膜。 
    ●捏住粤子 
    擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5—7分钟。假使仍未止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7分钟。这样应可收到止血功效。 
    ●坐直 
    你若躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将头部仰回)。 
    ●用冰冷敷 
    冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊。 
    ●涂抹软膏 
    当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。     鼻咽癌患者出现鼻出血时，可用1％麻黄素滴鼻以收缩血管止血，并予维生素C、K口服。出血量多时，可用1％麻黄素滴鼻，肌注安络血等止血药；鼻咽部持续大量出血时，可用棉球纱布填塞止血侧卧头部，保持呼吸道通畅，静脉用止血药。

      鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50％左右。放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。放疗作为一种高能杀伤性治疗，对人体尤其是治疗部位有着较大的伤害，对于鼻子部位的粘膜伤害较大。适当服用中药扶正类药物减轻损伤。
      鼻咽癌患者出现鼻出血时，可用1％麻黄素滴鼻以收缩血管止血，并予维生素C、K口服。出血量多时，可用1％麻黄素滴鼻，肌注安络血等止血药；鼻咽部持续大量出血时，可用棉球纱布填塞止血侧卧头部，保持呼吸道通畅，静脉用止血药。
　　
　　鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

　　放射反应有如下：
　　1）全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同，但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗疗程。
　　2）粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40Gy后可出现粘膜水肿或充血，渗出增加，严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射，适当休息，待反应消退后再治疗。
一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退，但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。
　　3）唾液腺放射反应：唾液分泌明显减少，患者口干，进干食困难。
　　4）皮肤和皮下组织放射反应：照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮，如照射速度快，皮肤有水肿时还继续照射，可形成水泡，融合成大片湿性脱皮，并渗液、糜烂成为湿性皮炎。
　　5）放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。
　　6）张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。
　　7）放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。
　　8）放射性皮肤及皮下组织丹毒。
　　9）放射性中耳炎。
　　10）放射性脑及脊髓损伤。

     放射治疗禁忌证为：①Karnofski分级60分以下；②广泛远处转移者；③放射性脑脊髓损伤者；④其他如传染病或精神病尚未控制。