大肠癌起病隐匿，早期症状不明显，随着癌肿的增大与继发病变的发生才出现症状，其主要症状有：
    (1)排便习惯与粪便性状的改变：常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便、里急后重，系因结肠下段或直肠癌肿糜烂坏死造成。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细，则由大肠远端癌肿引起的肠腔狭窄所致。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替，粪质无明显粘液脓血，多因癌肿位于结肠上段，瘤体表面糜烂、炎症而导致的肠功能紊乱所致。

    (2)腹痛：癌肿常有糜烂、坏死与继发感染，而使相应的肠段蠕动增加，肠曲痉挛，多可引起不同性质与程度的腹痛，一般见于右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹；因胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。左半结肠肠腔不如右半结肠肠腔宽大，乙状结肠肠腔狭小且与直肠形成锐角，而粪便在左半结肠已成形，因此左半结肠癌容易引起慢性进行性肠梗阻，见腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进与肠型。晚期病人因有腹膜后转移，浸润腰骶神经丛，常有腰骶部持续性疼痛。

    (3)腹部肿块：肿块质坚硬，大小不等，表面呈结节感，一般可以推动，到后期则固定不移，合并继发感染时可有压痛。癌肿多见于右侧腹，是右侧大肠癌的表现之一，肿块位置的高低取决于癌肿的部位，盲肠、升结肠、结肠肝曲癌的肿块分别位于右下、右中、右上腹，横结肠癌的肿块可在脐周扪到。腹部肿块提示为体积较大的息肉型癌肿或已有肠周围器官转移。

    (4)直肠病变：直肠指诊可扪及肠腔内菜花状硬块，或边缘隆起、中心凹陷的溃疡，或肠腔环状狭窄，指套常染有脓血。大肠癌位于直肠者约占半数，而绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及，所以，直肠指诊是早期发现直肠癌的重要检查手段，不可忽视。

    (5)全身症状：有贫血、消瘦、发热、黄疸、腹水以及恶病质等。
    除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外进展期大肠癌常有程度不同的临床表现此时只要提高警惕详细询问病史认真体格检查辅以实验室内镜和X线等检查作出正确诊断并不困难
    大肠癌临床表现
   （一）症状
   1．便血 大肠癌早期病变仅限于粘膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。肿瘤体积小的时候，由于粘膜尚完整，一般不会出现出血，随着体积的增大，由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因，粘膜发生糜烂、溃疡，甚至肿瘤破溃而发生出血。当少量出血时，肉眼不易察觉，而粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。出血量较大时，可出现肉眼血便。大肠癌的出血颜色多为暗红色，位置越近肛门，颜色越鲜红。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部，且血液在肠道内停留时间较长，也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。出血量与癌肿的大小不成正比关系，亦不能确定即是癌肿所致，一些非恶性疾患如肠道的结核与慢性肠炎等也有便血的表现，而大肠癌亦可仅有粪潜血阳性，没有肉眼便血。由于恶性肿瘤预后差，如能早期发现则可明显地改善预后。故对有血便或持续的大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查。
   2．粘液便和脓血便 
   3．排便习惯改变 
   4．腹痛和腹胀 大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。
   （二）体征
   1．贫血与消瘦 随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
   2．腹部包块 腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。其发生率为47％一80％。是右半结肠癌的最常见症状，约占就诊病人的80％左右；左半结肠癌约占20％-40％。
   3．直肠肿瘤可在直肠腔内们及表面不光滑、质脆易出血的肿块或溃疡，指套有暗褐色血染。
   （三）不同部位肿瘤的特殊表现
   1． 右半结肠癌 右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛亦是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血与贫血是右半结肠癌的较常见的症状。贫血是右半结肠癌第三位常见症状，同便潜血试验也常阳性，可作为首发症状出现。
   2．左半结肠癌 便血是左半结肠癌最常见的症状，约占75％。常表现为粪便表面带有暗红色血，易被患者发现而引起重视。也可出现粘液便或粘液脓血便。
   3．直肠癌 直肠癌主要的临床表现为便血及排便习惯的改变。便血是直肠癌患者最常见的症状，多呈鲜血或暗红色血液，与大便不相混淆，大量出血者则罕见。有时便血中含有血块和脱落的坏死组织。排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一。主要表现为大便次数的增多，每日数次至十数次，多者甚至每日数十次，每次仅排少量的血液及粘液便，多伴持续性肛门坠胀感及排便不尽感。大便常变细、变形，甚至有排便困难及便闭。
   4．肛管癌、肛门癌 出血和疼痛是肛管癌、肛门癌的主要表现。肛门癌的瘤体在早期即可侵及神经引起疼痛，尤其在排便时，疼痛明显加剧，患者因此而恐惧排便，造成便秘。
   （四）常见并发症
   1、 肠梗阻　肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。
   2、 肠穿孔　临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。
   3、 出血　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。

  一.病史

  详细询问病史常可启示大肠癌的诊断凡中年以上出现原因不明体重减轻贫血大便习惯改变粘液便血便肠梗阻等症者均应考虑大肠癌的可能为早期发现大肠癌对于一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群如有大肠癌家族史者本人罹患过结肠多发性息肉病溃疡性结肠炎Crohn病慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗胆囊切除术者均应定期随访和复查

  二.体格检查

  全面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断而且可估计病情的严重程度癌侵袭转移状况及作为制订合理治疗方案的参考局部征象尤应注意肠梗阻腹块及腹部压痛体征由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠故直肠指检应必不可少凡遇患者有便血大便习性改变大便变形等症状均应进行直肠指检检查时了解肛门或直肠有无狭窄指套是否沾有血液如触及肿块应明确其部位形态病灶范围基底部的活动及其二与邻近器官的关系

  三.大肠癌早期诊断及其人群普查的评价

  如前所述大肠癌发病率逐年上升死亡率高5年生存率与Dukes分期密切相关由于大肠癌的病因未明因此生存率的提高有赖于二级预防即早期诊断大肠癌早期诊断包括两方面含义：一是早期发现二是早期确诊目前由于纤维结肠镜的广泛应用内镜病理组织取材活检变得十分简便易行因此确诊癌前病变或早期癌并不十分困难而大肠癌早期发现尚面临着多方面的障碍主要是早期大肠癌常症状隐匿前来就诊者往往癌肿已届晚期;此外目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法

  通过对无症状人群进行普查或对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监测是发现早期癌的重要途径由于癌的确诊常依赖于纤维结肠镜检查和病理活检因此任何形式的普查必须考虑工作量经济花费及社会承受力进行初筛试验缩小高危人群可弥补纤维结肠镜在应用上的不足即使单纯从筛检效率考虑初筛试验亦能提高纤维结肠镜的检出效果例如在万余人的普查中我们对比观察了单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯普查的结果发现经初筛试验后可使乙状结肠镜对癌的检出率先0.14%上升到0.43%

  作为大肠癌初筛试验不仅要求方法敏感特异而且必须是简单易行经济实用至今为止已有多种方法已试用于大肠癌的实验诊断但绝大多数难以符合上述要求这是因为多数诊断指标只是在大肠癌患者与对照患者间有平均值的差异但它们并不特异难以确立癌肿的诊断阈值对于早期癌往往不敏感从世界范围内的大肠癌普查资料来看目前用于普查的初筛试验主要为便潜血试验及近年开发的直肠粘液T抗原检测此外应用单克隆抗体检测血液或粪便中大肠癌相关抗原正在小范围内普查人群中试用

  便潜血试验方法较多化学潜血试验方法简便但易受多种因素的影响而出现假阳性(如进食肉类新鲜水果蔬菜铁剂阿司匹林等)和假阴性(如粪便留置过久肠腔内血红蛋白分解服用抗氧化剂如维生素C等)免疫测定法是继化学潜血试验后第二代大肠癌筛检试验其突出优点是特异性强不受食物及药物干扰早期的研究是琼脂免疫扩散法但我们在应用中发现该法的特异性虽好但对癌检出的敏感性并不比化学法优越继后我们相继比较了反向间接血凝试验免疫胶乳试验及SPA协同凝集试验等其原理都是将人血红蛋白抗体包被在载体上结果发现SPA免疫潜血试验可大大提高潜血检出的敏感性和特异性我们在8233例普查中发现阳性患者934例其中检出4例大肠癌3例为早期癌值得提出的是SPA试验是以含A蛋白的葡萄球菌作载体抗体标记无需纯化及复杂处理操作时只需现场采粪液一滴与SPA试剂混匀在1～3min内便可出现稳定结果因此十分适合普查

  值得注意的是便潜血试验都是基于肠道出血而检出大肠癌的因此无出血或仅有间断出血的大肠癌患者可漏检许多肠道非肿瘤性出血可出现假阳性结果我们对3000余例40岁以上的人群进行内镜普查时发现的5例大肠癌其中有2例早期癌潜血试验为阴性而潜血阳性患者中有97%以上为非肿瘤性出血此外免疫潜血反应中尚存在反应的适量比问题粪液中血液过多或血红蛋白分子过剩等可出现假阴性结果即所谓的“前带”现象

  为克服潜血试验的不足近年来美国Shamsuddin等根据大肠癌及癌前病变粘膜可出现类似T抗原表达这一特征提出直肠粘液半乳糖氧化酶试验用于筛检大肠癌的可行性(简称Shams’试验)在国内我们首次将该法对大肠癌的筛检效果进行验证并通过方法改良使之能用于大规模人群筛检结果表明其对临床结直肠癌检出的阳性率为89.6%我们在对3820例40岁以上人群普查中采用Shams’试验并与SPA免疫潜血试验对照结果表明前者的阳性率为9.1%病变检出率为12.7%其中包括2例早期癌和28例腺瘤对病变检出与SPA试验有明显互补作用

  寻找更为敏感特异的大肠癌初筛试验方法是大肠癌防治的重要课题之一最近报告可从大肠癌粪液中检出ras癌基因的突变但这一基因水平的研究成果应用于临床为时尚早当前的研究主要是利用现有的初筛试验优化普查方案将来的大肠癌普查可能不再是单纯的肠镜检查或潜血-肠镜序贯普查而基于各种实验的敏感性特异性经济性以及受检者接受性和社会承受能力实验普查试验的综合和互补从而提高大肠癌的筛检效果

  早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适消化不良隐血等随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变便血腹痛腹块肠梗阻以及发热贫血和消瘦等全身毒性症状因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征

  一.右半结肠癌

  突出症状为腹块腹痛贫血部分可出现粘液或粘液血便便频腹胀肠梗阻等症但远较左半结肠少见右半结肠肠腔宽大原发癌待发现时常已增大甚大以溃疡肿块多见许多患者可于右腹部扪及肿块除非癌肿直接累及回盲瓣一般较少出现肠梗阻由于大便在右半结肠内仍呈半流体稀糊状因此由大便在右半结肠内仍呈半流体稀糊状因此由大便摩擦癌灶而引起的出血就较少多数出血是因癌肿坏死溃疡所致因血液与粪液均匀混合而不易察觉可致长期慢性失血患者往往因贫血而就医腹痛亦多见常为隐痛多由肿块侵及肠壁所致癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等

  二.左半结肠癌

  突出症状为大便习性改变粘液血便或血便肠梗阻等左半结肠腔狭小原发癌多呈环状浸润生长易致肠腔缩窄故便秘多见随后因缩窄上端肠腔积液增多肠蠕动亢进故在便秘后又可出现腹泻常两者交替出现由于大便进入左半结肠渐由糊状变成团状因而由大便摩擦病灶引起的肉眼便血多见患者常就医较早因长期慢性失血所致贫血就不如右半结肠突出癌肿向肠壁四周浸润致肠腔狭窄引起的肠梗阻多为慢性不完全性患者常有较长期的大便不畅阵发性腹痛等由于梗阻部位较低呕吐多不明显

  三.直肠癌

  突出的症状为便血排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征原位癌部位较低粪块较硬癌肿易受粪块摩擦而易引起出血多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面而误诊“痔”出血因病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染不断引起排便反射易被误诊为“菌痢”或“肠炎”癌肿环状生长导致肠腔缩窄早期表现为粪柱变形变细晚期表现为不全梗阻症

  四.肿瘤浸润及转移症

  局部扩展是大肠癌最常见的浸润形式癌瘤侵及周围组织常引起相应的病征如直肠癌侵及骶神经丛致下腹及腰骶部持续疼痛肛门失禁等由于癌细胞的种植脱落直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物播散广泛者可出现腹水早期癌瘤亦可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散以后则由淋巴管转移到淋巴结当癌细胞转移到腹主动脉旁淋巴结进入乳糜池后可通过胸导管而发生左锁骨上淋巴结转移引起该处淋巴结肿大尚有少数患者由于上行淋巴管为癌栓所堵塞而使癌细胞逆行播散在会阴部出现无数弥漫性小结节女性患者肿瘤可转移至两侧卵巢而引起Kruken-berg氏病晚期大肠癌亦可经血行转移到肝肺骨等处