恶性淋巴瘤是起源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤。本病虽属全身性疾病，但近10年来因发生在口腔颌面部而就诊于口腔科者并不少见［1～5］。
3.1发生率　本组21例，占同期收治口腔颌面部恶性肿瘤的16.03%(21/131例)。
3.2临床表现和诊断　本组HL结节硬化型1例。男，5岁，以左上颈部多个无痛性肿块迅速增大融合2个月为其特点，同时可触及颈中1/3多个淋巴结。CT检查示炎性包块，细针穿刺病理未见肿瘤细胞，余无异常。肿块切除病检和免疫组化检测，确诊后给予MOPP方案化疗，在随访中。
　　NHL20例，其中结节肿块型16例，发生在腮腺和颌下腺的3例，上颈部13例，均以无痛性生长较快的单个或多个包块出现，质中等，界限尚清楚，皮色正常。有浅表淋巴结肿大的只有5例，伴消瘦和咽部肿瘤各2例，故常被误诊。本组术前误诊为多形性腺瘤4例，淋巴结炎2例，颈淋巴结核、腮裂囊肿各1例。
　　本组非结节肿块型4例，均发生在口腔颌面部，其表现各异。有的表现为上颌肿胀，伴牙痛，眼睑、鼻麻木；有的颧颞部肿胀伴张口受限，眼球突出；有的颧面部呈界限不清的炎性肿块，反复肿胀；有的下颌骨呈囊性变，但皮色正常，均无发热、消瘦等症状，全身查体无异常，故也常被误诊。本组术前误诊为上颌骨骨髓炎、颞颌间隙放线菌感染、颌骨造釉细胞瘤各1例。
3.3临床病理分析　本组ML多为B细胞型，其结内型分化良好的，对邻近组织如涎腺多无侵犯。结外型在镜下可见弥散的淋巴细胞浸润，伴邻近组织结构的消失，如涎腺被破坏，可见到残余腺体和导管及淋巴滤泡的形成。有人认为涎腺内恶性淋巴瘤是高度致敏的淋巴细胞的反应性增生，而导致良性淋巴上皮病变中淋巴成分的恶变。本组有5例肿瘤内外的淋巴组织有反应性增生。我们认为颌面部尤其是涎腺区肿大淋巴结出现非炎症性增生时，则提示有恶性淋巴瘤的倾向。本组4例在快速切片或活检报告分别为淋巴组织高度增生、淋巴结反应性增生、淋巴滤泡增生，均未作处理。复发后将包块扩大切除，术后病理或免疫组化确诊为HL结节型1例，NHLT细胞型2例和B细胞型1例。由此可见，面颈部肿大淋巴结，病理报告为淋巴组织增生或反应性增生时，临床医师必须高度警惕，严密观察，必要时再次活检，并作免疫组化检测，以免误诊。
3.4治疗　MLⅢ、Ⅳ期的病例，一致公认以化疗为主，并主张采用多种药物，大剂量、短疗程的综合化疗。颌面部ML用COP方案有效率达100%［3］。本组21例，有COP方案化疗13例，CHOP3例，COBP2例，COP+VP-16、MOPP化疗各1例。另外，4例加用了保尔佳［7］，也有提高疗效的作用。本组死亡3例，均系男性，年龄为16、62、65岁。病程6～10个月。病理分型：1例为B细胞结外型，Ⅲ期；另2例均为B细胞弥漫型。这3例病情发展较快，化疗无效，在短期(1～2年)内死亡。这除了肿瘤本身恶性程度高外，还与不能早期确诊，及时治疗有关。其余17例近期疗效满意。对局限性孤立的病变放疗效果也很满意［6］。至于手术治疗，这方面的报道较少［4］。我们认为在某些Ⅰ、Ⅱ期的病例，特别是原发于涎腺或上颈部的结节肿块型病灶，不应排除手术治疗。本组行手术切除17例，都是在术前误诊为涎腺多形性腺瘤或淋巴结炎等情况下进行手术切除的。3例涎腺区包块，行颌下腺或腮腺浅叶及其肿瘤切除；14例颈上部包块均行单纯肿块切除；口面部4例：右上颌磨牙区1例做活检，下颌骨1例行穿刺检查，颧面部和颧颞部行手术探查，做了部分切除活检，其中颧颞部病变行半冠状切口探查。本组术前均未行病变区B超。术后辅以化疗15例，辅以化疗+放疗2例。随访时无瘤生存不足1年3例，1～4年8例，5年以上6例。
　　我们认为原发于涎腺和上颈部的恶性淋巴瘤有早期诊断的可能，如及时正确的治疗，其预后可能比原发于其它部位的好些。但发生在口腔颌面部的结外弥漫型恶性淋巴瘤，早期临床表现多样，症状各异，有的与慢性炎症、特异感染难以鉴别，故易误诊。所以，如临床有怀疑时应严密观察，必要时行活检和免疫组化检测，以利早期确诊。