预防为上策,远离胆囊癌

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谢国来，出生于1947年５月，湖南新邵县人。毕业于湖北省中医学院中医专业.曾任职于武汉传染病医院中西医结合病房，现任武汉市江岸区百步亭惠济医院肿瘤转...[详细]

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　　1. 武昌火车站乘577公汽到汉口解放大道上的新荣村站下车向前走到堤角公园大门前（面向堤角大门）右边牛骨头商店有一元钱的电动车到堤角邮局下车即到。
　　2. 在汉口火车站乘509或809到汉口新荣村站下车，往前走200米会看到堤角公园，右转弯乘坐电瓶车到堤角邮局即可。

　　3. 高铁武汉火车站出站可坐634公交到汉口终点站下车向前走300米即到
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胆囊癌	Xie Guolai TCM

预防为上策,远离胆囊癌
发布时间：2022/5/16

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性病变，国内统计约占肝外胆道癌的25%，占胆道疾病的0.4-3.8%。由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。经过几十年的努力，胆囊癌的手术切除率有所提高，手术死亡率明显下降，但胆囊癌恶性程度高，其预后仍不乐观。
发病高峰年龄要警惕
        胆囊癌病人的发病率女性较男性多2-4倍，发生随年龄的增加而增加，最小年龄为28岁，最大年龄为87岁，平均59.6岁，高峰年龄为60-70岁，50岁以上者占90％。胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，亦容易被误诊为胃肠道疾病，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期B超检查以求早日明确诊断。目前对胆囊癌治疗的唯一办法是进行早期诊断、早期治疗。
关注胆囊癌的致病因素
        由于目前对胆囊癌的早期诊断尚存在诸多困难，因此医患双方深入了解胆囊癌发生的危险因素及病因，是提高治愈率的关键。哪些是胆囊癌最常见的危险因素呢？
        首先是胆囊结石　胆囊癌与胆结石有着密切关系，胆结石病人胆囊癌发生率比无胆结石高出十余倍。欧美国家胆囊癌病人合并胆囊结石达54.3％～100％，国内为20％～82.6％。大多数学者认为，胆结石长期慢性机械损伤及胆汁中可能的致癌物质引起胆囊粘膜上皮增生诱发癌变，已为大多数学者所承认。Albores已证实胆囊结石所致炎症增生，不典型增生到原位癌的演变。还有研究显示，胆结石发作年龄越早胆囊癌发病的危险越大。
        第二慢性胆囊炎　慢性胆囊炎与胆囊癌有一定的关系，胆囊黏膜经化生、增生或息肉样变可演变成原位癌。
        第三胆囊息肉　胆囊息肉的特征多为有蒂、单发，目前已被公认为是胆囊癌前病变。一般认为其癌变率在10％左右。若合并胆囊结石则癌变的危险性增加，肿瘤直径10mm以上者，癌变可能性大。
        第四胆囊腺肌增生症　胆囊腺肌症是一种增生性疾病，主要以胆囊黏膜和肌层增生为特点，形成壁内憩室、囊肿等。过去认为胆囊腺肌增生症无癌变可能，但近年日本、法国等陆续有胆囊腺肌增生症的基础上发生胆囊癌的报道。
        第五胆胰汇合部畸形　胰－胆管汇合部畸形，即胰胆管合流为先天性消化系统畸形。关于胰管合流异常引起胆囊癌的机制，目前最合理的解释是胰液的返流。胰液引起胆囊癌的机制，可能是由于胆汁中卵磷酯被胰液中的磷酸酯A2水解产生脱脂酸卵磷酯，后者有损害细胞膜的作用，它积聚在胆囊壁内刺激胆囊上皮，使上皮细胞发生变性，非典型增生以致癌变。
        第六工业致癌物质　动物实验显示氮甲苯、亚硝胺等可致胆囊癌的发生。
        第七女性激素　美国第3次国家癌肿调查发现，每10万人口中每年胆囊癌的年龄校正发生率为男性1．1人，女性2．2人；而日本则为男性0．7人，女性1．5人。因此，有人推测这可能与体内的雌激素水平有一定的关系。
        第八其他　胆囊癌的发生还与年龄有关，原发性胆囊癌多在50～70岁的中老年人中产生；体重超过正常的20％～30％可增加胆囊癌发生的危险性，有研究显示体重指数大于或等于24是胆囊癌的高危因素。
发现胆囊癌的“蛛丝马迹”
        右上腹疼痛是胆囊癌常见临床表现。由于其疼痛位置与一般胃疼痛相似，少进食或不进食可减轻疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀胃肠道症状，容易给人造成疼痛是胃病引起的错觉。因此，胆囊癌被误诊为胃病的患者并不少见，有些病人还被误诊为肝炎、胆石症、慢性胰腺炎等。尽管胆囊癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，还是能够早期发现的。一般认为50岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胆囊癌的可能：①间歇性右上腹钝痛，较持续。可有绞痛并向右肩背部放射。②食欲不振、恶心呕吐、消化不良、体重减轻和衰弱。③半数患者出现黄疸、瘙痒，尿色深、大便色浅。④体征：右上腹可触及肿大、无压痛、质硬而不规则的胆囊，皮肤巩膜黄染，少数腹水征阳性，晚期肝肿大及恶病质表现。
高危人群随访制
        从全国胆囊癌临床流行病学调查资料分析，性别、年龄、环境、胆结石、胆道感染等均是重要的致癌因素。因此多食蔬菜和维生素，降低环境污染和控制胆道疾病的发生是进行一级预防的重要内容。针对高危人群建立随访制度，高危人群即：女性胆石症病人；10年以上胆石症、胆囊炎病史者；B超发现胆囊颈、体部宽基的新生物；胆囊结石直径＞3m，应建立追踪随访制度，定期复查，这将大大有利于胆道癌的早期诊断。
及时治疗是关键
        胆囊癌的治疗首选是手术切除，10％的病人肿瘤仍局限于胆囊，如果此时行胆囊切除术，可望延长病人的生命。化学治疗或放射治疗效果均不理想。可见，及早发现、及时治疗，早期手术切除病灶是目前提高胆囊癌治疗预后的有效方法。